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MAL DE POTT

 
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medcina 13
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MessagePosté le: Mar 19 Oct - 18:48 (2010)    Sujet du message: MAL DE POTT Répondre en citant


La tuberculose du rachis intéresse le plus souvent les disques et les corps vertébraux (mal de Pott), et rarement l’arc postérieur NEUROPATHOLOGIE
Le foyer initial est presque toujours osseux, réalisant une spondylite tuberculeuse. Il se produit ensuite une perforation de la corticale vers le disque qui se réduit. L’infection se propage secondairement vers les corps sus et sous jacents - atteignant 2 à 3 vertèbres dans 80% des cas- soulève le LVCP et peut créer une épidurite, une pachyméningite, une thrombose de l’artère spinale. La fusée caséeuse peut s’étendre ensuite vers le creux sus claviculaire, les triangles de Scarpa, de J-L Petit. Une fistulisation peut s’observer. Les fongosités caséeuses réduisent la vertèbre à une“ coque sans noix” qui s’écrase entraînant une cyphose, une luxation. Le siège le plus fréquent est entre T8 - L3, mais tout le rachis peut être intéressé. CLINIQUE
S’enquérir d’une notion de contage,
1 - Rachialgie.
2 - Compression médullaire.
3 - Déformation rachidienne.

PARACLINIQUE
1 - Radiographie du rachis : pincement discal, irrégularité des plateaux, géodes, cyphose, tassement vertébral cunéiforme, abcès “fuseau” paravertébral.
2 - IRM.


3 - TDM =scanner
4 - Biopsie transcutanée à visée diagnostique (bactériologie, anatomo-pathologie, PCR)
et bien entendu une IDR, une radiographie du thorax, un tubage gastrique,..... Une sérologie VIH devra être proposée.

TRAITEMENT
1- Chimiothérapie antituberculeuse pendant 6 à 9 mois.
2 - Chirurgical. Opération de Hogdson : abord antéro-latéral du foyer avec exérèse du caséum, des séquestres, de l’os nécrosée associé à la pose d’un greffon dans l’os sain. La laminectomie devra être évitée, la lésion étant antérieure. Au cours du traitement orthopédique, la contention plâtrée est sans intérêt. Le nursing est fondamental. L’indication chirurgicale est difficile car ”...les paraplégies flasques ne guérissent jamais. 70 à 80% des paraplégiques guérissent quelque soit le traitement “ (Martini).


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MessagePosté le: Mar 19 Oct - 18:48 (2010)    Sujet du message: Publicité

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