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2ème cas pneumologie + Correction

 
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algérienne
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MessagePosté le: Dim 29 Aoû - 15:00 (2010)    Sujet du message: 2ème cas pneumologie + Correction Répondre en citant

 d'après annales de pneumologie /DCEM1/faculté de medecine de tunis
Un homme âgé de 49 ans, est adressé par son médecin traitant pour un oedème de la face et de la partie supérieure du thorax apparu il y a 15 jours, avec une turgescence des veines jugulaires.
Les antécédents révèlent une primo-infection tuberculeuse de l'enfance, un diabète équilibré par antidiabétiques oraux, un angor ayant motivé la pose d'une prothèse endovasculaire 3 ans auparavant, un tabagisme de 30 g/j depuis 30 ans. Ce patient a travaillé comme ouvrier de mise au bain dans une usine de chromaqe électrolytique de l'âge de 20 à 32 ans, puis comme magasinier dans un hypermarché jusqu'à ce jour où il est toujours en activité.
L'interrogatoire indique une perte de poids de 10 kilos dans les 6 derniers mois, une asthénie, un dégoût récent du tabac. L'examen clinique révèle une circulation collatérale thoracique, un wheezing à droite, une douleur importante à la pression de la diaphyse fémorale droite.
La radiographie thoracique est représentée.
L'hémogramme montre: Hémoglobine 13 g/dL, globules blancs 8,6 giga/L dont 75 % de polynucléaires neutrophiles, plaquettes 280 giga/L. Le TP est à 85 %, le TCA est à 33 sec. (témoin 32 sec).
Les examens biochimiques montrent: calcémie 2,5 mmol/L, glycémie 6,20 mmol/L, phosphatases alcalines 90 UI/L (N < 130).
La fibroscopie bronchique trouve un bourgeon dans la bronche principale droite. L'examen anatomopathologique sur biopsie bronchique montre une prolifération dense d'éléments cellulaires de petite taille, réduits parfois à leur noyau, disposés en nappes avec des foyers de nécrose et de nombreuses mitoses. Les immunomarquages sont positifs avec les anticorps antichromogranine et antisynaptophysine.


QUESTION no: 1
Quel est le syndrome clinique que vous identifiez? Quels éléments manquent pour que ce syndrome soit complet?

QUESTION no: 2
Quel diagnostic pouvez-vous porter avec les éléments qui vous sont donnés?

QUESTION no: 3
D'après la description clinique quel est le stade le plus probable de la maladie? Quels sont les éléments d'imagerie que vous demanderiez pour compléter le bilan? Justifier vos réponses et hiérarchisez les examens.

QUESTION no: 4
Quelle stratégie thérapeutique allez-vous proposer? Quelles précautions devez-vous prendre compte-tenu des antécédents?
Quelles données vous manquent pour la mise en route du traitement spécifique? Quelles mesures symptomatiques pouvez-vous envisager?

QUESTION no: 5
Quelle information allez-vous donner au patient?

QUESTION no: 6
Quelles démarches faites-vous auprès des organismes de sécurité sociale?
L'affection dont souffre ce patient peut-elle être considérée comme une maladie professionnelle? Justifiez votre réponse et expliquez les bénéfices d'une telle démarche pour le patient?




Correction d'après les annales :

1. syndrome clinique :
- Syndrome cave supérieur
- Éléments manquants : céphalées, erythrocyanose du visage

2. diagnostic :
- cancer bronchique (=bronchopulmonaire) à petites cellules

3. stade et bilan radio :
forme étendue/disséminée/métastatique/diffus (toutes étaient acceptées)

dans l’ordre :
- radio du femur
- TDM thoracique sans et avec injection, en l’absence de CI
- TDM hépatique et surrenalien (echo acceptée)
- TDM cérébrale

4. stratégie thérapeutique : Zero si réponse chirurgie

en urgence

- chimiotherapie (sel de platine et VP16) et corticoïdes, calcul de la surface corporelle et de la clairance +/- décompression endovasculaire du syndrome cave
- discuter un traitement chirurgical de la metastase osseuse
- precaution : arret des antidiabetiques oraux
- avis cardio
- prévention des complications de décubitus
- anticoagulants
- antalgiques

5. information
contexte d’annonce : dans le cadre d’une consultation, par un medecin responsable. Annonce du diagnostic de cancer, du traitement par chimio, et prevention des effets secondaires.

6. Maladie professionnelle.
Déclaration affection longue durée, prise en charge 100%
Arrêt du travail
Maladie professionnelle : Oui, car cette maladie fait partie du tableau des MP, exposition au chrome (durée d’exposition au chrome, et delai de prise en charge (fin d’exposition et moment de decouverte) son respectes)
Bénéfice : indemnité journalière plus élevée
Rente si décès


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MessagePosté le: Dim 29 Aoû - 15:00 (2010)    Sujet du message: Publicité

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algérienne
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MessagePosté le: Dim 29 Aoû - 15:01 (2010)    Sujet du message: 2ème cas pneumo:réponse Répondre en citant

Correction d'après les annales :

1. syndrome clinique :
- Syndrome cave supérieur
- Éléments manquants : céphalées, erythrocyanose du visage

2. diagnostic :
- cancer bronchique (=bronchopulmonaire) à petites cellules

3. stade et bilan radio :
forme étendue/disséminée/métastatique/diffus (toutes étaient acceptées)

dans l’ordre :
- radio du femur
- TDM thoracique sans et avec injection, en l’absence de CI
- TDM hépatique et surrenalien (echo acceptée)
- TDM cérébrale

4. stratégie thérapeutique : Zero si réponse chirurgie

en urgence

- chimiotherapie (sel de platine et VP16) et corticoïdes, calcul de la surface corporelle et de la clairance +/- décompression endovasculaire du syndrome cave
- discuter un traitement chirurgical de la metastase osseuse
- precaution : arret des antidiabetiques oraux
- avis cardio
- prévention des complications de décubitus
- anticoagulants
- antalgiques

5. information
contexte d’annonce : dans le cadre d’une consultation, par un medecin responsable. Annonce du diagnostic de cancer, du traitement par chimio, et prevention des effets secondaires.

6. Maladie professionnelle.
Déclaration affection longue durée, prise en charge 100%
Arrêt du travail
Maladie professionnelle : Oui, car cette maladie fait partie du tableau des MP, exposition au chrome (durée d’exposition au chrome, et delai de prise en charge (fin d’exposition et moment de decouverte) son respectes)
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MessagePosté le: Dim 29 Aoû - 15:38 (2010)    Sujet du message: 2ème cas pneumologie + Correction Répondre en citant

merci
---------------------------------------------------
tout ce que je sais c'est que je ne sais rien alors faites moi savoir tout


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sarahd
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MessagePosté le: Dim 29 Aoû - 15:39 (2010)    Sujet du message: 2ème cas pneumologie + Correction Répondre en citant

merci mais ya trop de  termes que je comprends pas mais bon merci commeme Wink
---------------------------------------------------
tout ce que je sais c'est que je ne sais rien alors faites moi savoir tout


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MessagePosté le: Dim 29 Aoû - 23:25 (2010)    Sujet du message: 2ème cas pneumologie + Correction Répondre en citant

merci algérienne j'ai lu votre cas tard j'ai pas l'honneur de vous répondre nous voulons d'autre s'il vous plais. Okay Okay Okay merci d'avance.
---------------------------------------------------
la vie ne se compte pas en respiration mais par les moments qui nous on couper le souffle


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MessagePosté le: Sam 4 Sep - 10:51 (2010)    Sujet du message: 2ème cas pneumologie + Correction Répondre en citant

le CPC est un cqncer che;iosensible pqr excellence ...et pour quoi vous avez dis que on fais un trt chirurgical pour les meta osseuse
---------------------------------------------------
الحمد لله الذى بنعمته تتم الصالحات


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MessagePosté le: Aujourd’hui à 10:57 (2017)    Sujet du message: 2ème cas pneumologie + Correction

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