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MessagePosté le: Sam 28 Aoû - 00:40 (2010)    Sujet du message: autre cas clinique Répondre en citant

Monsieur X., agé de 31 ans, est hospitalisé pour douleur thoracique qui a débuté 1 heure auparavant.
A l'examen clinique, la patient se plaint d'une douleur thoracique rétrosternale constrictive qui irradie vers la mâchoire, pas de signe d'insuffisance cardiaque, auscultation cardiaque : rythme régulier et rapide (90 bats/min), TA à 110/70 mmHg. Le reste de l'examen est normal.
L'ECG montre un sus-décalage du segnment ST de 5 mm en D2, D3, VF avec une image en miroir à type de sous-décalage de ST de V1 à V3.
Le bilan biologique montre une glycémie à 1.72g/l, pas d'autres anomalie, en particulier les dosages de troponines et CPK sont normaux.

1/ Quel est le diagnostic le plus probable?

2/ Schématisez la physiopathologie d'un tel accident?

3/ Quels sont les éléments à préciser à l'interrogatoire?

4/ Quelles sont les grandes lignes de la prise en charge initiale?

5/ Quelles peuvent être les conséquences ventriculaires gauches d'un tel accident?

6/ Rédigez une ordonnance de sortie type.

7/ Comment conseiller le patient par rapport à la pratique d'une activité sportive?

8/ Quel est le ronostic à long terme d'un tel événement survenant chez un patient aussi jeune?


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MessagePosté le: Sam 28 Aoû - 00:40 (2010)    Sujet du message: Publicité

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réaliste21
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MessagePosté le: Sam 28 Aoû - 01:53 (2010)    Sujet du message: autre cas clinique Répondre en citant

slt ,je vais répondre au questions  
ce que je connais:
1_pour le diagnostique probablement c'est un infarctus du myocarde .
2_physiopathologie; traduit la soufrrance de la cellule myocardique( lésion) par insuffissance du debit coronarien due à l'oblitératiion d'une branche de ces artères( thrombose coronarieenne aigue ) le problème dans le coeur que ses branche sont de type terminales (pas de remplacement) au stade terminale on aura une dégradation de la fonction myocardique
3_les élemnets a précisés; chercher les antécedant d' une crise au paravant ou chez un menbre de sa famille aussi  les facteur de risque ex ;tabac ,dyslipidémie, obeisitée ,diabète...aussi circonstance de survennu .pour la prise en charge le repos absolu la trinitrine les anti arytmique  les thrombolytique après avoire bien sur réspectez les contre indication
conséquence ventriculaire de tel accident est; insuffisance ventriculaire gauche c'est tous ce que je peu donner comme infos et je veux savoir si c'est juste les amis votre participation.
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sarahd
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MessagePosté le: Sam 28 Aoû - 20:34 (2010)    Sujet du message: autre cas clinique Répondre en citant

bravo j'ai aimé ce diagnostique bien que je comprenne pas tout mais franchement c'est excellent ]:/
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tout ce que je sais c'est que je ne sais rien alors faites moi savoir tout


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sarahd
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MessagePosté le: Sam 28 Aoû - 22:37 (2010)    Sujet du message: autre cas clinique Répondre en citant

bon j'ai trouvé ça 'espere que ça va vous aider Embarassed
1/ Quel est le diagnostic le plus probable?


IDM transmural en cours de constitution.# Terrain :
- homme
- FdrCV : diabète ? Glycémie non à jeun donc peu contributif mais non exclu ...

# Clinique : douleur thoracique rétrosternale, constrictive, irradiant dans la mâchoire.

# ECG :
- Sus-décalage du segment ST dans le territoire inférieur.
- Image en miroir dans le territoire antéro-septal.

#Bio : les tropo sont négatives mais c'est normal après seulement 1h.




2/ Schématisez la physiopathologie d'un tel accident?


Pré-existence d'une plaque athéromateuse fissurée de l'artère coronaire droite sur laquelle se forme un caillot obstructif entraînant une ischémie myocardique en aval, entrînant la symptomatologie douloureuse.


3/ Quels sont les éléments à préciser à l'interrogatoire?


# Heure de début de la douleur.Brutal / Progressif ?
Au repos / A l'effort ? Facteur déclenchant ?
Facteur apaisant ? Prise de trinitrine ?
Contexte de stress ? Evènement émotionnel ?

# FdRCV ?
ATCD personnels et familliaux (dont cardio-vasculaires +++)

# Quels traitements en cours ?
Prise de drogues ?

# Rechercher CI à la thrombolyse




4/ Quelles sont les grandes lignes de la prise en charge initiale?


# Hospitalisation en urgence, par le SAMU, dans une USIC# Mise en conditions du patient :
- Position demi-assise
- 2 VVP de bon calibre avec garde veine (G5, 500ml/24h)
- Oxygénothérapie au masque
- Scope, monitorring tensionnel, saturomètre

# Thrombolyse par actilyse, en l'absence de CI

# Mise en route du traitement médical :
- Aspirine, 500mg IVD
- HNF, 500 UI/kg/j en IVSE
- Risordan IVSE, sauf si extension de la nécrose au VD (peu probable ici car pas de signes d'IVD mais on ne sait pas si les dérivations V3r et V4r ont été réalisées). Surveillance tensionnelle et arrêt si PAS<100 mmHg
- Ténormine, 5mg IVL. Surveillance scopique.
- +/- Chlorydrate de morphine
- +/- Lexomil, 1/2 cp




5/ Quelles peuvent être les conséquences ventriculaires gauches d'un tel accident?


- BAV / Malaise vagal- Autres TdC et TdR
- Perforation septale
- Perforation paroi VG -> Tamponnade
- Anévrysme du VG
- Altération fonction systolique et/ou diastolique du VG
- Rupture pilier valve mitrale




6/ Rédigez une ordonnance de sortie type.


- Date ; Nom, prénom, âge et poids du patient ; Signature et cachet du médecin- Aspirine, 160 mg/j en 1 prise
- Plavix, 1cp/j
- Ténormine, 100mg/j en 1 prise per os
- Triatec, 10mg/j en 1 ou 2 prise per os
- Elisor, 40 mg le soir

- Natispray, 1 flacon. En cas de douleur thoracique, arrêt de l'effort en cours et 2 bouffées sous la langue. Répéter la prise 10 minutes après si echec puis appel 15.

- Correction des facteurs de risque associés :
# Arrêt du tabac et de l'alcool
# Régime normocalorique et normosodé (pas plus de 6g de sel par jour, pas de salière à table, etc ...)
# Reprise d'une activité physique régulière (cf. question 7)

- Arrêt de travail +/- réorientation professionnelle si besoin




7/ Comment conseiller le patient par rapport à la pratique d'une activité sportive?


Pratiquer des sports d'endurence (pas d'efforts violents) 30 minutes x 3 par semaine.Marcher tous les jours.
Réadaptation cardiovasculaire en centre spécialisé si besoin.
bon j'ai un lien pour ça
http://forums.remede.org/cas_cliniques_-medecine-/sujet_16049.html
bonne chance Okay



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réaliste21
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MessagePosté le: Dim 29 Aoû - 01:50 (2010)    Sujet du message: autre cas clinique Répondre en citant

excellent sarahd.
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