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urgences

 
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urg_paris
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MessagePosté le: Sam 19 Sep - 23:38 (2009)    Sujet du message: urgences Répondre en citant

j'ai reçu un appel du SAMU me proposant de prendre en charge une patiente de 82 ans pour un hématome de cuisse dans un contexte de surdosage en AVK (INR fait dans le camion du SAMU à 12), la veille la patiente avait fait une épistaxis prise en charge par SOS médecin mais l'hemocue fait par le SAMU retrouvait une Hb à 7,2.
dans ses ATCD on retrouve une HTA et une ACFA.

à son arrivée au urgences la patiente est consciente mais tendance à la somnolence elle a de bonne constante hémodynamique avec une TA à 120/70 un pouls à 60/min, une FR à 20 et une saturation à 93 %.

alors conduite à tenir ?? ( n'hésitez pas à poser les questions qui orienteront votre prise en charge)

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on ne trouve que ce que l'on cherche, et on ne cherche que ce que l'on connait


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MessagePosté le: Sam 19 Sep - 23:38 (2009)    Sujet du message: Publicité

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fikra
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MessagePosté le: Dim 20 Sep - 23:06 (2009)    Sujet du message: urgences Répondre en citant

Age : 82 ansANTCD : HTA, ACFATraitement en cour : AVK

Donnés du SAMU :
INR : 21 ( énorme,… tiens au fait j’aimerai bien savoir comment vous le calculez en ambulance )
Hb : 7,2
TA : 120/70
FR : 20.

CAT en urgence après un examen clinique et neurologique complet mais rapide :
Mise en condition de la malade
Sonde urinaire, avec quantification de la diurèse et recherche de sang dans les urines.
Deux abords veineux central et périphérique.
O2
Une demi ampoule de Vitamine K per-os ( pas sur de la dose…mais elle dépend de l’INR. )

Bilan à faire en urgence :
FNS/Groupage Rh
PH sanguin, bicarbonate.
Ionogramme.

On est devant un cas de surdosage en Vitamine K, la patiente présente une anémie, hématome avec des chiffres de tension normaux; il faut penser à un hématome cérébrale associé
Donc je demanderai bien un Scan cérébral. Aussi en premier lieu.





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fikra
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MessagePosté le: Mer 23 Sep - 20:39 (2009)    Sujet du message: urgences Répondre en citant

Personne ne veut participer ? la pauvre dame elle attend encore son traitement.   Sad

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tabib
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MessagePosté le: Mer 23 Sep - 22:32 (2009)    Sujet du message: urgences Répondre en citant

il faudrait arréter immédiatement les avk et donner en perfusion l antidote (le ppsd) associé à l 'administration de la vitamine k

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urg_paris
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MessagePosté le: Jeu 24 Sep - 19:26 (2009)    Sujet du message: urgences Répondre en citant

fikra tu as raison à ce stade la patiente est morte, il y a quelques mois mes cas cliniques suscités beaucoup plus de monde.
bon je vais laisser le cas encore un peu epuis je vous donnerais la CAT pour ceux qui veulent s"instruire.
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fikra
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MessagePosté le: Mer 30 Sep - 18:09 (2009)    Sujet du message: urgences Répondre en citant

est-ce possible de connaitre la conduite à tenir svp ?

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brune2210
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MessagePosté le: Jeu 4 Mar - 14:16 (2010)    Sujet du message: urgences Répondre en citant

jaimerie bien connaite la cat svp

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